Dr Salvador Octavio Ramírez Valdivia

Dr Salvador Octavio Ramírez Valdivia
Cirugía de Rescate Articular en Tumores óseos Rodilla y Hombro por Artrocopia

martes, 10 de marzo de 2015

Discusión entre pares / masculino de 25 años PO de fractura diafisiaria femoral derecha hace 6 años...

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Hola buena noche camaradas soy traumatólogo no soy egresado de Magdalena, pero quisiera presentarles un caso clínico, seria valiosa sus opiniones.
Me llega a la consulta externa un  primera instancia con CCM, comenta el paciente falla de la misma con presencia d fistulas en región glútea, se le realiza recambio del centromedular al parecer se le coloca otro el cual aparentente logro la consolidación sin embargo llega a mi consulta por presentar dolor y por control radiográfico migración del clavo hacia proximal, no puedo comprobar si en un principio quedo largo, esta bloquedado, pero clínicamente hay deformidad cpn tres trayectos fistulosos glúteos y uno distale con gasto purulento leve, condiciones generales del paciente son buenas. el Solo desea que se le extraiga el material de ostesintesis. les presento las rx no son de buena calidad. Para mi es una osteomielitis crónica, les quería preguntar su experiencia en colocación de clavos medicados con cemento y antibiótico ??
espero sus opiniones gracias..




  • Juan Manuel Altamirano No le veo datos de ostemielitis , sacar el clavo , rimados y lavados hasta el cese de actividad , claro prévio cultivos antibiograma asi como todo lo laboratorial para descartar proceso infecccioso , el uso de garacol o cemento con antibiótico no veo n...Ver más
  • Juan Manuel Altamirano Lo que hicieron fueron falsas vias por eso la fistulas , Perdon no havia visto la otra radiografia , acalenta el clavo la punta debe estar lesionando y en cusnto a rimando ufff no veo como
  • Francisco Gomez Yo le haría protocolo de infección VSG PCR antiestreptolisinas, gamagrama UBIS, TAC, fistulogrsfia me parece que si tiene secuestros a lo mejor esta en seudoartrosis, lo mejor es sacar el clavo frezado de canal desbridamientos, y osteotomia colectiva una ves controlada la infección
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  • J.c. Rojas ya mencionaron algunos aspectos del manejo en general de infecciones incluyendo protocolo preqx y manejo de fistulas (siempre entintarlas con azul antes de quitarlas).con respecto al punto de tecnica es necesario reconocer tipo de clavo parece un universal de femur (parece) sobre todo llevar arsenal necesario para retirarlo y..proteger con fijador?...esta interesante.
  • Juan Manuel Altamirano Había con v , perdón a todos
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  • Emilio G. Garcia Castillo Fistulografia con azul seguirlas y valoración. Fluoroscopica y según hallazgos desbridacion al estilo psseido magdalena. A la orden
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  • Jose Antonio Barraza Yo me quedo con dudas sobre la consolidación? Ojalá pudiéramos ver otras proyecciones, también llaman la atención esas imágenes liticas en fragmento proximal
    21 horas · Me gusta · 1
  • J.c. Rojas macroventanas tipo hto Umae Hto Puebla Imss para bloquear toño Jose Antonio Barraza!
  • Mejia Alegria es una pseudo infeciosa. seguramente solo recolocaron el clavo, con reduccion adecuada, pero sin escarificación quedan las membranas y nunca pegara. TX PAQUETE ROA como aqui le llamamos. Saludos
  • Mejia Alegria infecciosa
  • Luis Bazan Chirveches Pienso que una vez . Cultivada la secrecion .. se debe retirarar el.clavo. con la opcion de colocar un fijador temporal unicortical por si despues de reslizar eldesbridamiento aseo quirurgico y rimado endo medular ... se re fractura ...esta practica hacerla periodica hasta encontrar el area libre de infeccion ..posterioemente la opcion de un clavo medicado es buena pero con bloqueo en ambos extremos co n el fin de darle estabilidad ...
    15 horas · Me gusta · 1
  • Victor Manuel Flores yo no creo que esté en seudoartrosis, si esta infectado no pienso que sea prudente ponerte otro clavo aunque sea medicado. yo haria una fistulografia antes de operarlo, en cirugia tomo cultivo y cultivo biopsia del area que señale la fistukografía, retiro el clavo y fresado. si en el transop confirmo que esta en seudo o me preocupa que se fracture le colocaria un fijador

  • Tavo Gonzalez Seguramente el paciente tiene un acortamiento importante pero a pesar de la tecnica utilizada bien o mal actualmente la fractura esta consolidada y con buena alineación. Si las fístulas y el proceso infeccioso son en la region de la cadera considero bu...Ver más
  • Viterbo Simont Z Pa mi que esta consolidado y si exuda exuda proximal por la friccion con tejido blando, retirale el clavo y desbridalo, se me hace que esta consolidado
  • Marco Antonio Nájera Es claro que el movimiento del clavo próximal genera salida de líquido, pero se menciona tambipén que es ligeramente purulento. Por lo que no se descarta que venga del conducrto endóstico. Además las radiografías confirman cambios endosticos de remodel...Ver más
  • Emilio G. Garcia Castillo Totalmente de acuerdo y guiado por fistulografia con azul metileno y ojalá ese perno proximal no desmadres mas esa pared lateral que pudiera ser la causa de exudado comentado
  • Victor Manuel Flores esta consolidado y el clavo les quedo largo, de acuerdo con toño najera, seguramente la porcion proximal del clavo genera el problema. hay que ser muy prudente con el fresado y hacerlo solo en el fragmento proximal y efectivamente veo muy dificil sacar...Ver más
  • Joe Are como ke siento los estan calando !!
  • Alejandro Islas Arriaga Según los antecedentes que mencionan. Aunque las RX no 
    Son de buena calidad para la zona próximal. Parece que el perno próximal está fuera por eso migro ( según el antecedente que refiere el paciente ) por eso se sigue moviendo próximal. Coincidiendo con las opiniones anteriores. Y entraron por la corto al lateral del Cabo distal . Ya está consolidado


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